প্রারম্ভিক স্নায়বিক অবনতি 30% জেগে থাকা ক্র্যানিওটমি রোগীদের প্রভাবিত করে

জাগ্রত ক্র্যানিওটমি করা 30 জন রোগীর উপর একটি পূর্ববর্তী গবেষণায় দেখা গেছে যে 30% অস্ত্রোপচারের 48-72 ঘন্টার মধ্যে নতুন বা খারাপ স্নায়বিক কর্মহীনতার সম্মুখীন হয়েছে। প্রারম্ভিক কার্যকরী এবং জ্ঞানীয় স্কোর হ্রাস সাধারণ ছিল, যখন 10% রোগীদের মধ্যে নতুন-সূচনা অ্যাফেসিয়া ঘটেছে। তীব্র অবনতির কোন পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য ভবিষ্যদ্বাণী চিহ্নিত করা হয়নি। ফলাফলগুলি প্রাথমিক পোস্টঅপারেটিভ পরিবর্তনগুলিকে সতর্কতার সাথে ব্যাখ্যা করার গুরুত্ব তুলে ধরে, কারণ তাদের দীর্ঘমেয়াদী তাত্পর্য অনিশ্চিত থাকে এবং দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপের সাথে বৃহত্তর, সম্ভাব্য, নিয়ন্ত্রিত গবেষণা পরিচালনা করে।

জাগ্রত ক্র্যানিওটমি সার্জনদের অত্যাবশ্যকীয় ফাংশন, যেমন নড়াচড়া এবং ভাষার জন্য দায়ী এলাকার কাছাকাছি মস্তিষ্কের ক্ষতগুলি পরিচালনা করতে দেয়, যখন রোগীরা অস্ত্রোপচারের জটিল পর্যায়ে জেগে থাকে। কার্যকরী মস্তিষ্কের অঞ্চলগুলি সনাক্ত করার জন্য সরাসরি বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা ব্যবহার করে, সার্জনরা এই ক্ষমতাগুলি সংরক্ষণ করার জন্য ক্ষত অপসারণের নির্দেশনা দিতে পারে। যাইহোক, অস্ত্রোপচারের পর প্রথম কয়েক দিনে স্নায়বিক পরিবর্তনগুলি ব্যাখ্যা করা কঠিন হতে পারে। সেরিব্রাল শোথ, ক্লান্তি, এবং অবশিষ্ট শ্বাসনালী সহ অস্ত্রোপচারের অস্থায়ী প্রভাবগুলি কার্যকরী মূল্যায়নকে প্রভাবিত করতে পারে, যা দীর্ঘস্থায়ী স্নায়বিক বৈকল্য থেকে প্রাথমিক পরবর্তী পরিবর্তনগুলিকে আলাদা করা গুরুত্বপূর্ণ করে তোলে।

এই চ্যালেঞ্জ মোকাবেলা করার জন্য, চীনের নানজিং মেডিক্যাল ইউনিভার্সিটির অধ্যাপক ফাং লিউ-এর নেতৃত্বে একটি গবেষণা দল স্বল্পমেয়াদী স্নায়বিক ফলাফল পরীক্ষা করেছে এবং জেগে থাকা ক্র্যানিওটমির পরে অবনতির সাথে যুক্ত ক্লিনিকাল কারণগুলি অন্বেষণ করেছে। পূর্ববর্তী, একক-কেন্দ্রের গবেষণায় 30 জন রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে যারা জানুয়ারি 2019 এবং নভেম্বর 2024 এর মধ্যে মোটর বা ভাষা অঞ্চলের সাথে জড়িত ইন্ট্রাক্রানিয়াল ক্ষতগুলির জন্য অস্ত্রোপচার করেছেন। টিম কার্নোফস্কি পারফরম্যান্স স্ট্যাটাস (কেপিএস), গ্লাসগোউ স্টেট (এক্সএমএমএসই), গ্লাসগোও-সিএসএমএসই (এক্সএমএমএসই) এবং অস্ত্রোপচারের 48-72 ঘন্টা পরে স্নায়বিক ফাংশন মূল্যায়ন করেছে। এবং ম্যানুয়াল পেশী শক্তি পরীক্ষা। বেঁচে থাকার ফলাফলগুলিও অনুসন্ধানমূলক বিশ্লেষণে পরীক্ষা করা হয়েছিল যা নির্দিষ্ট প্রগনোস্টিক কারণগুলি স্থাপনের উদ্দেশ্যে ছিল না। এই কাগজটি 1 সেপ্টেম্বর, 2026 তারিখে অনলাইনে উপলব্ধ করা হয়েছিল এবং এর 12 খণ্ডে প্রকাশিত হয়েছিল চাইনিজ নিউরোসার্জিক্যাল জার্নাল.

ফলাফলগুলি দেখায় যে 30 রোগীর মধ্যে 9 জন (30%) অস্ত্রোপচারের পরে 48-72 ঘন্টার মধ্যে নতুন বা খারাপ হয়ে যাওয়া তীব্র স্নায়বিক কর্মহীনতার সম্মুখীন হয়েছিল। 30% রোগীর ক্ষেত্রে KPS-তে কমপক্ষে 10 পয়েন্টের হ্রাস ঘটেছে, যেখানে 26.7% MMSE-তে কমপক্ষে দুই পয়েন্টের পতনের সম্মুখীন হয়েছে। নতুন বা খারাপ মোটর দুর্বলতা 16.7% পরিলক্ষিত হয়েছে, এবং নতুন-সূচনা অ্যাফেসিয়া 10% এ ঘটেছে। সম্পূর্ণ ইন্ট্রাঅপারেটিভ জাগ্রত ম্যাপিং 27 রোগীর (90%); কার্যকরী ম্যাপিং সম্পূর্ণ না করেই সাধারণ এনেস্থেশিয়াতে তিনটি প্রয়োজনীয় রূপান্তর।

গবেষকরা জোর দিয়েছিলেন যে এই প্রাথমিক কার্যকরী পরিবর্তনগুলিকে স্বয়ংক্রিয়ভাবে স্থায়ী অস্ত্রোপচারের আঘাত হিসাবে ব্যাখ্যা করা উচিত নয়। KPS এবং MMSE স্কোর সার্জারির পরে প্রাপ্ত হয় সেরিব্রাল এডিমা, পোস্টোপারেটিভ ক্লান্তি এবং অবসাদ থেকে পুনরুদ্ধারের দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে। সফল ম্যাপিং সহ রোগীদের ম্যাপিং ব্যর্থতার তুলনায় তীব্র স্নায়বিক পতনের সংখ্যাগতভাবে কম হার ছিল (25.9% বনাম 66.7%), কিন্তু পার্থক্যটি পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য ছিল না। অবিচ্ছিন্ন বিশ্লেষণগুলি তীব্র স্নায়বিক অবনতির কোনও পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য ক্লিনিকাল ভবিষ্যদ্বাণীও চিহ্নিত করেনি।

“জাগ্রত ক্র্যানিওটমির পর প্রথম কয়েক দিনে স্নায়বিক ফাংশন মূল্যায়নের জন্য সতর্কতার সাথে ব্যাখ্যা প্রয়োজন, কারণ অস্থায়ী পোস্টঅপারেটিভ প্রভাব কার্যকরী এবং জ্ঞানীয় স্কোরকে প্রভাবিত করতে পারে।” অধ্যাপক লিউ ড. ফলাফলগুলি দীর্ঘস্থায়ী স্নায়বিক ক্ষতির প্রমাণ হিসাবে প্রতিটি প্রাথমিক পতনকে চিকিত্সা করার পরিবর্তে, বিভিন্ন ধরণের পোস্টোপারেটিভ পরিবর্তনের আলাদাভাবে মূল্যায়ন করার গুরুত্বকে আন্ডারস্কোর করে।

গবেষণায় বেঁচে থাকার বিষয়টিও পরীক্ষা করা হয়েছে, কিন্তু এই বিশ্লেষণগুলো ছিল অনুসন্ধানমূলক। ফলো-আপের সময়, 17 জন রোগী মারা গিয়েছিল, এবং গড় সামগ্রিক বেঁচে থাকার সময় ছিল 43 মাস। কোন পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য বেঁচে থাকার পার্থক্য বা স্বাধীন প্রগনোস্টিক কারণ চিহ্নিত করা হয়নি। ছোট নমুনা, বিভিন্ন ধরনের ক্ষত, রিসেকশন এবং আণবিক বায়োমার্কারের পরিমাণের অনুপস্থিত তথ্য এবং দীর্ঘমেয়াদী কার্যকরী মূল্যায়নের অনুপস্থিতি যে সিদ্ধান্তগুলি আঁকতে পারে তা সীমিত করে। গবেষণায় সাধারণ এনেস্থেশিয়ার অধীনে ক্র্যানিওটমি করা একটি তুলনামূলক গ্রুপেরও অভাব ছিল।

“আমাদের বেঁচে থাকার ফলাফলগুলিকে সতর্কতার সাথে ব্যাখ্যা করা উচিত কারণ ছোট নমুনার আকার, বিভিন্ন ইন্ট্রাক্রানিয়াল প্যাথলজিস এবং দীর্ঘমেয়াদী স্নায়বিক মূল্যায়নের অভাব,“প্রফেসর লিউ বলেন.

সামগ্রিকভাবে, ফলাফলগুলি জাগ্রত ক্র্যানিওটমির পরেই স্নায়বিক পরিবর্তনগুলির একটি প্রাথমিক বিবরণ প্রদান করে এবং আরও স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত প্যাথলজিকাল গ্রুপের রোগীদের জড়িত বৃহত্তর, সম্ভাব্য গবেষণার প্রয়োজনীয়তা তুলে ধরে। কমপক্ষে তিন মাসের ধারাবাহিক মূল্যায়ন কত ঘন ঘন প্রাথমিক ঘাটতিগুলি সমাধান করতে পারে এবং কোন রোগীরা ক্রমাগত প্রতিবন্ধকতা অনুভব করে তা নির্ধারণ করতে সহায়তা করতে পারে। এই ধরনের প্রমাণগুলি আরও তথ্যপূর্ণ পোস্টোপারেটিভ কাউন্সেলিং, পুনর্বাসন পরিকল্পনা এবং অস্ত্রোপচারের ফলাফলের মূল্যায়নকে সমর্থন করতে পারে।