ভারতে মেলিওডোসিস: একটি সম্ভাব্য মারাত্মক সংক্রমণ যা শনাক্ত করা যাচ্ছে না

অনিয়ন্ত্রিত ডায়াবেটিস সহ 48 বছর বয়সী একজন ব্যক্তির বাম নীচের অঙ্গে ক্রমাগত ফোলাভাব দেখা দেয়, তারপরে প্রচণ্ড জ্বর এবং শ্বাসকষ্ট হয়। একটি গোড়ালি-জয়েন্ট নমুনা প্রাথমিকভাবে ভুল শনাক্ত করা হয়েছিল অ্যাসিনেটোব্যাক্টর বাউমানি কমপ্লেক্স, যখন তার ফুসফুসে প্রাপ্ত ফলাফল যক্ষ্মা রোগের সন্দেহ উত্থাপন করে। তার রক্ত ​​এবং জয়েন্ট পুস থেকে কালচার শেষ পর্যন্ত সনাক্ত করা হয় বুরখোল্ডেরিয়া সিউডোমালি — ব্যাকটেরিয়া যা মেলিওডোসিস সৃষ্টি করে। ভুবনেশ্বরের কলিঙ্গা ইনস্টিটিউট অফ মেডিক্যাল সায়েন্সেসের মাইক্রোবায়োলজি বিভাগের সহকারী অধ্যাপক অতীশ মহাপাত্রের বর্ণিত একটি কেস রিপোর্ট অনুসারে চিকিত্সার 21 তম দিনে তার রক্তের সংস্কৃতি পরিষ্কার হয়ে যায় এবং তিনি সুস্থ হয়ে ওঠেন।

2026 সালে প্রকাশিত অন্য একটি প্রতিবেদনে, ডাঃ মহাপাত্র এবং সহকর্মীরা সিকেল সেল রোগ এবং টাইপ 1 ডায়াবেটিস নিয়ে বসবাসকারী 25 বছর বয়সী রোগীর বর্ণনা করেছেন যিনি হাড় এবং ফুসফুসের সাথে সম্পৃক্ত ছড়িয়ে পড়া মেলিওডোসিস তৈরি করেছেন, একটি স্প্লেনিক ফোড়া এবং পালমোনারি এমবোলিজম।

নেহা রাস্তোগি পান্ডা, সিনিয়র কনসালট্যান্ট, সংক্রামক রোগ, ফোর্টিস হাসপাতালে, ডায়াবেটিস এবং দীর্ঘস্থায়ী লিভারের রোগে বসবাসকারী 54 বছর বয়সী একজন ব্যক্তির সাথে জড়িত একটি কেস বর্ণনা করেছেন। প্রায় ছয় সপ্তাহ ধরে তার নিম্ন-গ্রেডের জ্বর ছিল, তারপরে 15 দিনের বেশি জ্বর ছিল এবং তিন সপ্তাহ ধরে একটানা কাশি ছিল। এছাড়াও তার বাম পা থেকে ফুলে ও পুঁজ বের হচ্ছিল। একটি সিটি স্ক্যান তার ফুসফুসের ডান নীচের লোবে ব্যাপক একত্রীকরণ দেখিয়েছে। ব্রঙ্কোস্কোপির সময় সংগৃহীত রক্তের সংস্কৃতি এবং নমুনা বেড়েছে খ. সিউডোমলেইরক্তপ্রবাহের সংক্রমণের সাথে পালমোনারি মেলিওডোসিস নিশ্চিত করা।

একটি গবেষণা প্রকাশিত হয়েছে ল্যানসেট গ্লোবাল হেলথনিতিন গুপ্তা, সংক্রামক রোগ বিভাগের নেতৃত্বে, কস্তুরবা মেডিকেল কলেজ, মনিপাল একাডেমি অফ হায়ার এডুকেশন, জানুয়ারী 2023 থেকে ডিসেম্বর 2025 এর মধ্যে 15টি ভারতীয় তৃতীয়-যত্ন কেন্দ্রে উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ হাসপাতালে ভর্তি প্রাপ্তবয়স্কদের মূল্যায়ন করেছে। সংস্কৃতি-নিশ্চিত মেলিওডোসিস পাওয়া গেছে 262 জনের মধ্যে 953% (8.)। যাদের নির্ণয় করা হয়েছে তাদের মধ্যে 50 (19.1%) হাসপাতালে মারা গেছে।

সংক্রমণ এবং ঝুঁকি

খ. সিউডোমলেই গ্রীষ্মমন্ডলীয় এবং উপক্রান্তীয় অঞ্চলে মাটি এবং জলে পাওয়া যায়। সংক্রমণ সাধারণত ঘটে যখন দূষিত মাটি বা জল কাটা বা ক্ষতের মাধ্যমে শরীরে প্রবেশ করে। দূষিত ধূলিকণা বা জলের ফোঁটাগুলির শ্বাস-প্রশ্বাস এবং কম সাধারণভাবে, দূষিত জল খাওয়ার ফলেও ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ হতে পারে। মানুষ থেকে মানুষে সংক্রমণ ব্যতিক্রমীভাবে বিরল।

মেলিওডোসিস সংক্রমণ তিনটি প্রধান পথের মাধ্যমে ঘটতে পারে: দূষিত ধূলিকণা বা জলের ফোঁটা শ্বাস নেওয়া, দূষিত জল পান করা, বা কাটা এবং খোলা ক্ষতের মাধ্যমে দূষিত মাটি বা জলের সংস্পর্শে। কদাচিৎ, বুকের দুধ সহ মা থেকে সন্তানের মধ্যে সংক্রমণ ঘটতে পারে, যখন ব্যক্তি থেকে ব্যক্তি সংক্রমণ ব্যতিক্রমীভাবে অস্বাভাবিক | ফটো ক্রেডিট: বিশেষ আয়োজন

মেলিওডোসিস নিউমোনিয়া, রক্ত ​​​​প্রবাহের সংক্রমণ, ত্বক এবং নরম-টিস্যু সংক্রমণ, লিভার এবং প্লীহার মতো অঙ্গগুলিতে ফোড়া, সেপটিক আর্থ্রাইটিস এবং হাড়ের সংক্রমণের কারণ হতে পারে। এটি কিডনি, পেশী এবং প্রোস্টেটকেও প্রভাবিত করতে পারে। কদাচিৎ, সংক্রমণ স্নায়ুতন্ত্রের সাথে জড়িত। গুরুতর রোগ সেপটিক শক এবং মাল্টিঅর্গান ডিসফাংশনে অগ্রসর হতে পারে।

আক্রান্ত অঙ্গ অনুযায়ী লক্ষণ পরিবর্তিত হয়। রোগীদের ক্রমাগত জ্বর, কাশি, শ্বাসকষ্ট, বুকে ব্যথা, ওজন হ্রাস, বেদনাদায়ক জয়েন্ট ফুলে যাওয়া, পেটে ব্যথা বা স্থানীয় ত্বকের সংক্রমণ থাকতে পারে। কেউ কেউ যক্ষ্মা রোগের মতো ধীরে ধীরে প্রগতিশীল অসুস্থতা বিকাশ করে, অন্যরা দ্রুত অবনতি হয়। চিকিত্সা অপর্যাপ্ত হলে সংক্রমণ আবার হতে পারে।

ডায়াবেটিস একটি প্রধান ঝুঁকির কারণ। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি, ফুসফুস এবং লিভারের রোগ, ভারী অ্যালকোহল ব্যবহার এবং হ্রাস প্রতিরোধ ক্ষমতাও দুর্বলতা বাড়াতে পারে। ডাঃ. মহাপাত্র বলেন, চিকিত্সকরা সাধারণত অব্যক্ত সেপসিস, গুরুতর নিউমোনিয়া, গভীর বসে থাকা ফোড়া বা হাড় এবং জয়েন্টের সংক্রমণে উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের মেলিওডোসিস বিবেচনা করেন, বিশেষ করে যখন পরিবেশগত এক্সপোজার প্রশংসনীয় হয়।

কেন নির্ণয় বিলম্বিত হয়

যখন রোগ নির্ণয়ের কথা আসে তখন ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগার উভয় স্তরেই চ্যালেঞ্জ থাকে। লক্ষণগুলি প্রায়শই অনির্দিষ্ট হয়, রোগটি বিভিন্ন উপায়ে উপস্থিত হতে পারে এবং ইনকিউবেশন সময় পরিবর্তিত হতে পারে। চিকিত্সকরা মেলিওডোসিস সন্দেহ করতে পারে না বা সংস্কৃতির জন্য উপযুক্ত নমুনা পাঠাতে পারে না, যখন মাইক্রোবায়োলজিস্টরা জীবকে সঠিকভাবে সনাক্ত করতে সংগ্রাম করতে পারে।

স্বয়ংক্রিয় শনাক্তকরণ সিস্টেম সাহায্য করতে পারে, কিন্তু তারা ভুল নয়। উপরের ক্ষেত্রে যেমন, ব্যাকটেরিয়া প্রাথমিকভাবে ভুলভাবে চিহ্নিত করা হয়েছিল উঃ বাউমান্নি জটিল ডাঃ মহাপাত্র নোট করেছেন যে VITEK 2 এর মতো সিস্টেমগুলিও ভুল শনাক্ত করতে পারে খ. সিউডোমলেই. MALDI-TOF ভর স্পেকট্রোমেট্রি সনাক্তকরণে সহায়তা করতে পারে, তবে এর খরচ এবং সীমিত প্রাপ্যতা বাধা হতে পারে। PCR সহ বৈধ আণবিক পরীক্ষাগুলি যেখানে অ্যাক্সেসযোগ্য সেখানে নিশ্চিতকরণ সমর্থন করতে পারে।

রক্ত, পুঁজ, ফোড়া অ্যাসপিরেটস, শ্বাসযন্ত্রের নমুনা বা আক্রান্ত টিস্যুর সংস্কৃতি রোগ নির্ণয়ের কেন্দ্রবিন্দু থাকে। উপস্থাপনার উপর নির্ভর করে, প্রস্রাব এবং অন্যান্য ক্লিনিকাল নমুনাগুলিও পরীক্ষা করা যেতে পারে। একাধিক নমুনা প্রয়োজন হতে পারে কারণ সংক্রমণ বিভিন্ন অঙ্গকে জড়িত করতে পারে এবং পূর্বে অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার নিশ্চিতকরণকে কঠিন করে তুলতে পারে। আল্ট্রাসাউন্ড, সিটি বা এমআরআই-এর সাহায্যে ইমেজ করা গভীর-বসন্ত ফোড়া সনাক্ত করতে এবং অঙ্গের জড়িততা সনাক্ত করতে সাহায্য করতে পারে।

MGM হেলথকেয়ার, চেন্নাইয়ের সংক্রামক রোগ ও সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণের সিনিয়র কনসালট্যান্ট মধুমিতা আর. বলেছেন, অবিরাম জ্বরে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে চিকিৎসকদের রক্তের সংস্কৃতি বিবেচনা করা উচিত, আদর্শভাবে অ্যান্টিবায়োটিকের আগে যখন চিকিৎসাগতভাবে উপযুক্ত। মেলিওডোসিস সন্দেহ হলে, পরীক্ষাগারে অবহিত করা উচিত যাতে যথাযথ সনাক্তকরণ পদ্ধতি অনুসরণ করা যায়। দূষিত মাটি বা জলের সংস্পর্শের ইতিহাস গাইড পরীক্ষায়ও সাহায্য করতে পারে।

বিশেষজ্ঞরা চিকিত্সক এবং মাইক্রোবায়োলজিস্টদের মধ্যে আরও ভাল যোগাযোগ, সন্দেহজনক জীব চিনতে পরীক্ষাগার কর্মীদের প্রশিক্ষণ এবং কঠিন বিচ্ছিন্নতা নিশ্চিত করতে পারে এমন সুবিধাগুলির জন্য রেফারেল পথের আহ্বান জানান। প্রমিত পরীক্ষাগার পদ্ধতি এবং গুণমানের নিশ্চয়তা গুরুত্বপূর্ণ, বিশেষ করে যেখানে উন্নত সনাক্তকরণ পদ্ধতি অনুপলব্ধ।

চিকিৎসা এবং নজরদারি

ভারতের ন্যাশনাল সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল জনস্বাস্থ্যের গুরুত্বের জুনোটিক রোগের উপর তার 2025 ম্যানুয়ালে মেলিওডোসিস চিকিত্সার জন্য প্রযুক্তিগত নির্দেশিকা প্রদান করে। চিকিত্সার দুটি পর্যায় রয়েছে: শিরায় অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে একটি প্রাথমিক নিবিড় পর্যায়, তারপরে দীর্ঘস্থায়ী মৌখিক নির্মূল থেরাপি পুনরায় সংক্রমণের ঝুঁকি কমাতে।

সেফটাজিডিম নিবিড় পর্যায়ের জন্য একটি প্রতিষ্ঠিত বিকল্প, যখন সেপটিক শক এবং স্নায়বিক জড়িত থাকা সহ গুরুতর অসুস্থতায় মেরোপেনেম পছন্দ করা হয়। তীব্রতা এবং প্রভাবিত অঙ্গগুলির উপর নির্ভর করে শিরায় চিকিত্সা দুই থেকে আট সপ্তাহ বা তার বেশি সময় স্থায়ী হতে পারে। হাড় এবং জয়েন্টের সংক্রমণ, স্নায়বিক রোগ এবং গভীর-বসে যাওয়া ফোড়ার জন্য দীর্ঘায়িত চিকিত্সার প্রয়োজন হতে পারে। মৌখিক নির্মূল পর্যায়ে সাধারণত কয়েক মাস ধরে ট্রাইমেথোপ্রিম-সালফামেথক্সাজল ব্যবহার করা হয়, জটিল সংক্রমণের জন্য কখনও কখনও দীর্ঘ কোর্সের প্রয়োজন হয়।

ডাঃ পান্ডা জোর দেন যে চিকিত্সা অবশ্যই অঙ্গ জড়িত, ওষুধের সংবেদনশীলতা, কিডনি এবং লিভারের কার্যকারিতা, সহনশীলতা এবং ক্লিনিকাল প্রতিক্রিয়া অনুসারে পৃথকীকরণ করা উচিত। অ্যাক্সেসযোগ্য ফোড়া নিষ্কাশন, ডায়াবেটিসের মতো অন্তর্নিহিত অবস্থার নিয়ন্ত্রণ, প্রতিকূল প্রভাবগুলির জন্য পর্যবেক্ষণ এবং স্রাবের পরে অনুসরণ করাও গুরুত্বপূর্ণ। অসম্পূর্ণ চিকিত্সা উপসর্গগুলির উন্নতির পরেও পুনরায় রোগের কারণ হতে পারে। বর্তমানে কোন লাইসেন্সকৃত ভ্যাকসিন নেই।

মাল্টি-সেন্টার সমীক্ষায় অংশগ্রহণকারী কেন্দ্রগুলিতে ভিন্নতা পাওয়া গেছে, যার সর্বোচ্চ অনুপাত ওডিশা (26%), মধ্যপ্রদেশ (22.7%) এবং কর্ণাটকে (19.3%) – পরিসংখ্যানগুলি রাজ্য-ব্যাপী ব্যাপকতা নয়, নির্বাচিত হাসপাতালের জনসংখ্যাকে বর্ণনা করে। সমীক্ষায় বর্ষা ভর্তি, বহিরঙ্গন উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ পেশা এবং প্রধান পানীয়-জলের উৎস হিসেবে ভূগর্ভস্থ পানির সাথে সম্পর্ক খুঁজে পাওয়া গেছে। এই সমিতিগুলি কার্যকারণ প্রতিষ্ঠা করে না।

পূর্বের পর্যালোচনাগুলি বেশ কয়েকটি ভারতীয় রাজ্যে নিশ্চিত হওয়া কেস খুঁজে পেয়েছে, তবে রোগ নির্ণয়, সচেতনতা এবং প্রতিবেদনের পার্থক্য কতগুলি কেস রেকর্ড করা হয়েছে তা প্রভাবিত করতে পারে। ডাঃ মহাপাত্র বলেছেন যে ভারতের মেলিওডোসিস সনাক্তকরণের বাইরে যাওয়া উচিত শুধুমাত্র যখন একটি অস্বাভাবিক কেস উপস্থিত হয়। বিশেষজ্ঞরা একটি পর্যায়ক্রমে নজরদারি ব্যবস্থার সুপারিশ করেন, সংক্রমণ নিশ্চিত করতে সজ্জিত হাসপাতাল এবং পরীক্ষাগারগুলি দিয়ে শুরু করে এবং ডায়াগনস্টিক ক্ষমতা উন্নত হওয়ার সাথে সাথে প্রসারিত হয়।

এই ধরনের একটি সিস্টেম নিশ্চিত হওয়া কেস, ভৌগলিক এবং পরিবেশগত এক্সপোজার, অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল সংবেদনশীলতা, চিকিত্সার পদ্ধতি, মৃত্যু, জটিলতা এবং পুনরুত্থান ট্র্যাক করতে পারে। উন্নত ডায়াগনস্টিক অ্যাক্সেস এবং ক্লিনিকাল সচেতনতার পাশাপাশি আরও ভাল নজরদারি রোগের বোঝা প্রতিষ্ঠা করতে এবং জনস্বাস্থ্যের প্রতিক্রিয়াগুলিকে গাইড করবে।

বিশেষ করে যারা প্রায়ই মাটি বা পানির সংস্পর্শে আসে তাদের জন্য প্রতিরোধ গুরুত্বপূর্ণ। কৃষক এবং উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা অন্যদের সুরক্ষামূলক পাদুকা ব্যবহার করা উচিত, কভার কাটা এবং ঘর্ষণ করা উচিত এবং দূষিত ক্ষতগুলি অবিলম্বে পরিষ্কার করা উচিত। অপরিশোধিত পৃষ্ঠের জল এড়িয়ে চলা এবং সম্ভাব্য পরিবেশগত এক্সপোজার সম্পর্কে একজন ডাক্তারকে অবহিত করা ঝুঁকি কমাতে এবং সময়মত পরীক্ষা পরিচালনা করতে সহায়তা করতে পারে।

ক্লিনিকাল সচেতনতা উন্নত করা, নির্ভরযোগ্য ডায়গনিস্টিক পরীক্ষায় অ্যাক্সেস এবং পদ্ধতিগত নজরদারি ভারতে মেলিওডোসিসের আরও কেস সনাক্ত করতে এবং এই সম্ভাব্য জীবন-হুমকির সংক্রমণ থেকে মৃত্যু কমাতে অপরিহার্য হবে।