তীব্র কিডনি আঘাত (AKI) টাইমিং ভেনো-আর্টেরিয়াল এক্সট্রাকর্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজেনেশন (VA-ECMO) প্রাপ্ত প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে প্রাগনোস্টিক মূল্যায়ন জানাতে সাহায্য করতে পারে, একটি দুই-কেন্দ্রের গবেষণায় ECMO সূচনার আগে AKI তৈরি করা রোগীদের মধ্যে উচ্চতর আন্যাডজাস্টেড ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিট (ICU) মৃত্যুর হার খুঁজে পাওয়া যায়। যাইহোক, এই অ্যাসোসিয়েশন রোগীর বৈশিষ্ট্য এবং অসুস্থতার তীব্রতার জন্য সামঞ্জস্য করার পরে দুর্বল হয়ে পড়ে, ফলাফলগুলি মূল্যায়ন করার সময় বৃহত্তর ক্লিনিকাল প্রেক্ষাপট বিবেচনা করার গুরুত্ব তুলে ধরে।
তীব্র কিডনি ইনজুরি টাইমিং এবং স্টাডি ডিজাইন
গবেষকরা থাইল্যান্ডের দুটি কেন্দ্রে VA-ECMO প্রাপ্ত 172 প্রাপ্তবয়স্কদের একটি পূর্ববর্তী দলে AKI সময় এবং ক্লিনিকাল ফলাফলের মধ্যে সম্পর্ক মূল্যায়ন করেছেন। রোগীদের কিডনি রোগ অনুসারে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়েছিল: ইমপ্রুভিং গ্লোবাল আউটকামস (KDIGO) ক্রিয়েটিনিনের মানদণ্ড ECMO এর আগে AKI থাকা, ECMO সূচনার পরে AKI, বা AKI নেই।
172 জন রোগীর মধ্যে, 81 (47.1%) ECMO এর আগে AKI তৈরি করেছিলেন, যখন 82 (47.7%) দীক্ষার পরে AKI তৈরি করেছিলেন। শুধুমাত্র নয়জন রোগীর (5.2%) কোনো AKI ছিল না। ফলাফলগুলি একটি গুরুত্বপূর্ণ ক্লিনিকাল প্রশ্নকে সম্বোধন করেছে: কিডনি আঘাতের সময় এই ধরনের সংবহন সমর্থনের প্রয়োজন রোগীদের ক্ষেত্রে স্বাধীন প্রগনোস্টিক তথ্য প্রদান করে কিনা।
প্রাক-ECMO কিডনি আঘাত এবং মৃত্যুহার
ECMO-এর আগে AKI-এর রোগীরা আরও গুরুতর রেনাল ডিসফাংশন সহ উপস্থাপিত হয়েছিল এবং যারা ECMO শুরু করার পরে AKI তৈরি করেছিলেন তাদের তুলনায় বেশি ঘন ঘন রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির প্রয়োজন ছিল। প্রি-ইসিএমও গ্রুপে তীব্র লিভারের আঘাত আরও সাধারণ ছিল।
ECMO-এর আগে AKI-এর রোগীদের মধ্যে অপরিবর্তিত আইসিইউ-এর মৃত্যুর হার পরবর্তীতে AKI-এর বিকাশকারী রোগীদের তুলনায় যথাক্রমে 82.7% বনাম 69.5% ছিল (p=0.048)।
যাইহোক, প্রাক-ECMO AKI এবং মৃত্যুহারের মধ্যে সম্পর্ক পরিসংখ্যানগত সমন্বয়ের পরে কম স্পষ্ট হয়ে ওঠে। বয়স, লিঙ্গ, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ এবং কেন্দ্রের জন্য হিসাব করার পরে, সামঞ্জস্যকৃত বিপদ অনুপাত ছিল 1.39 (95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান: 0.98–1.98)। অসুস্থতার তীব্রতার জন্য আরও সামঞ্জস্য বিপদের অনুপাতকে 1.28 এ কমিয়েছে (95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান: 0.86–1.90)। উভয়ই সামঞ্জস্যপূর্ণ অনুমান একটি পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ সমিতি স্থাপন করেনি। ECMO সূচনার পর AKI এর বিকাশ আইসিইউ মৃত্যুর সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে জড়িত ছিল না।
ইসিএমও প্রার্থীতা মূল্যায়নের জন্য প্রভাব
ফলাফলগুলি পরামর্শ দেয় যে AKI-এর পূর্ববর্তী ECMO শুধুমাত্র কিডনি আঘাতকেই প্রতিফলিত করতে পারে না বরং প্রাক-ক্যানুলেশন শক এবং একাধিক অঙ্গের কর্মহীনতাও প্রতিফলিত করতে পারে। এই পার্থক্যটি ক্লিনিক্যালি প্রাসঙ্গিক কারণ পর্যবেক্ষণ করা মৃত্যুহার পার্থক্য আংশিকভাবে রোগীর অন্তর্নিহিত অবস্থার তীব্রতাকে প্রতিফলিত করতে পারে শুধুমাত্র কিডনিতে আঘাতের সময়ের চেয়ে।
VA-ECMO-এর জন্য রোগীদের মূল্যায়নকারী চিকিত্সকদের জন্য, ফলাফলগুলি সামগ্রিক অসুস্থতার তীব্রতা এবং অন্যান্য অঙ্গের আঘাতের প্রমাণের পাশাপাশি রেনাল ফাংশন বিবেচনায় সমর্থন করে। প্রাক-ECMO AKI দরকারী প্রগনোস্টিক প্রসঙ্গ সরবরাহ করতে পারে, কিন্তু ফলাফলগুলি সমন্বয়ের পরে আইসিইউ মৃত্যুর একটি স্বাধীন ভবিষ্যদ্বাণী হিসাবে এটি প্রতিষ্ঠিত করে না।
গবেষকরা উপসংহারে পৌঁছেছেন যে AKI-এর সময় ECMO প্রার্থীতা মূল্যায়নকে অবহিত করা উচিত চিকিত্সার অ্যাক্সেস সীমাবদ্ধ করার কারণ হিসাবে পরিবেশন করার পরিবর্তে। আরও প্রমাণ এই রোগীর জনসংখ্যার মধ্যে AKI সময়ের স্বাধীন প্রাগনোস্টিক মান স্পষ্ট করতে সাহায্য করবে।
রেফারেন্স
জংটিরাপানিচ টি এট আল। ভেনো-আর্টেরিয়াল এক্সট্রাকর্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজেনেশন গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে তীব্র কিডনি আঘাতের সময় এবং ফলাফল। Sci Rep. 2026;DOI:10.1038/s41598-026-77261-7.
