এসিএস ইমার্জেন্সি জেনারেল সার্জারি যাচাইকরণ কম মৃত্যু এবং কম থাকার সাথে যুক্ত

আমেরিকান কলেজ অফ সার্জনস (ACS) ইমার্জেন্সি জেনারেল সার্জারি ভেরিফিকেশন অর্জনকারী হাসপাতালে চিকিৎসা করা রোগীরা 30-দিনের কম মৃত্যুর হার দেখিয়েছে এবং তাদের হাসপাতাল যাচাইকরণের পরে কম হাসপাতালে থাকার অভিজ্ঞতা পেয়েছে, প্রকাশিত একটি বিশ্লেষণ অনুসারে JAMA সার্জারি. বিশ্লেষণে 20,000 টিরও বেশি রোগী অন্তর্ভুক্ত ছিল যারা 55টি হাসপাতালে জরুরী সাধারণ অস্ত্রোপচার করেছেন, যার মধ্যে পাঁচটি অধ্যয়নের সময়কালে যাচাই করা হয়েছিল।

জরুরী জেনারেল সার্জারি জরুরী এবং প্রায়শই প্রাণঘাতী অবস্থা যেমন অ্যাপেনডিসাইটিস, গলব্লাডার ডিজিজ এবং অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার চিকিৎসা করে। রোগীদের প্রায়ই সামান্য সতর্কতা সহ অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয় এবং তাদের যত্নের জন্য একসাথে কাজ করার জন্য বেশ কয়েকটি ক্লিনিকাল দল প্রয়োজন। এই রোগীরা কিছু সর্বোচ্চ জটিলতা এবং মৃত্যুর হারের সম্মুখীন হয় এবং পূর্ববর্তী গবেষণায় দেখা গেছে যে 65 বছরের কম বয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, বিশেষ করে গ্রামীণ এলাকায় কিছু জরুরী অস্ত্রোপচারের কারণে মৃত্যুর হার বাড়ছে।

জরুরী অস্ত্রোপচারের রোগীরা বিস্তৃত অবস্থা এবং অসুস্থতার মাত্রা নিয়ে আসে, প্রায়শই তাদের যত্নের পরিকল্পনা করার জন্য খুব কম সময় থাকে। এটি একটি গুরুত্বপূর্ণ রোগীর জনসংখ্যা যেখানে যত্ন উন্নত করার একটি বিশাল সুযোগ রয়েছে এবং হাসপাতালগুলি কীভাবে সেই যত্ন প্রদান করে তা একটি বড় পার্থক্য করতে পারে।”

মাইকেল ওয়ান্ডলিং, এমডি, এমএস, এফএসিএস, অধ্যয়নের সহ-লেখক এবং ট্রমা প্রধান, টেক্সাসের হিউস্টনে টেক্সাস বিশ্ববিদ্যালয়

2022 সালে আমেরিকান অ্যাসোসিয়েশন ফর দ্য সার্জারি অফ ট্রমা-এর সাথে ACS দ্বারা বিকশিত ইমার্জেন্সি জেনারেল সার্জারি ভেরিফিকেশন প্রোগ্রাম (EGS-VP), ক্লিনিকাল এবং আর্থিক ফলাফলের উন্নতির জন্য এই উচ্চ-ঝুঁকির রোগীর জনসংখ্যা পরিচালনা করার জন্য হাসপাতালগুলিকে মান এবং পরিকাঠামো প্রদান করে। যে হাসপাতালগুলি যাচাই করতে চায় তাদের অবশ্যই 43টি মান পূরণ করতে হবে, যার মধ্যে পরিচর্যার পথের প্রয়োজনীয়তা এবং ক্লিনিকাল টিমের মধ্যে সমন্বয় রয়েছে এবং একটি ACS পর্যালোচনা মূল্যায়ন করে যে তারা সেই মানগুলি পূরণ করে কিনা৷

জন্য JAMA সার্জারি গবেষণায়, গবেষকরা ACS ন্যাশনাল সার্জিক্যাল কোয়ালিটি ইমপ্রুভমেন্ট প্রোগ্রাম (NSQIP) থেকে 21,858 জন রোগীর ডেটা বিশ্লেষণ করেছেন যারা জুলাই 2023 থেকে ডিসেম্বর 2024 এর মধ্যে 55টি হাসপাতালে জরুরী সাধারণ অস্ত্রোপচার করেছেন। গবেষকরা পরীক্ষা করেছেন যে পাঁচটি হাসপাতাল যাচাইকরণের পরে রোগীর ফলাফল পরিবর্তিত হয়েছে কিনা এবং সেই পরিবর্তনগুলিকে হাসপাতালের ফলাফলের তুলনায় 50 এর তুলনায় তুলনা করেনি। এই পদ্ধতি, যাকে একটি পার্থক্য-বিভেদ বিশ্লেষণ বলা হয়, হাসপাতালের উভয় গ্রুপকে প্রভাবিত করে এমন প্রবণতাগুলির জন্য অ্যাকাউন্টে সহায়তা করে।

মূল গবেষণা ফলাফল

হাসপাতালের পরিবর্তনের সাথে সম্পর্কিত যা যাচাইকরণের মধ্য দিয়ে যায়নি, যাচাইকরণ এর সাথে যুক্ত ছিল:

• নিম্ন মৃত্যুর হার: 30-দিনের পোস্টোপারেটিভ মৃত্যুর হার 28.8% কম ছিল।
• কম গুরুতর কিডনি আঘাত: তীব্র কিডনি আঘাতের হার, একটি গুরুতর পোস্টোপারেটিভ জটিলতা এবং সময়োপযোগীতা এবং মানসম্পন্ন অস্ত্রোপচারের যত্ন উভয়ের পরিমাপ, 29% কম ছিল।
• সংক্ষিপ্ত হাসপাতালে থাকা: অস্ত্রোপচারের পরে থাকে গড় 1.31 কম দিন, একটি 19.7% হ্রাস।

যাচাইকৃত হাসপাতালের আগে-পরে একটি পৃথক বিশ্লেষণে, গবেষকরা রোগীদের যত্ন নেওয়ার ক্ষেত্রে উন্নতি লক্ষ্য করেছেন।

• দ্রুত অস্ত্রোপচার: ভর্তি থেকে অস্ত্রোপচারের মাঝারি সময় 31.9 ঘন্টা থেকে 21.2 ঘন্টা, 10.7 ঘন্টা কমেছে।
• একটি অস্ত্রোপচার দলের অধীনে আরো যত্ন: জরুরী জেনারেল সার্জারি পরিষেবায় ভর্তি হওয়া রোগীদের অংশ 74.8% থেকে বেড়ে 85.7% হয়েছে।
• অসফল ননসার্জিক্যাল চিকিত্সার পরে কম অপারেশন: অপারেশন ছাড়াই তাদের অবস্থার চিকিত্সা করার ব্যর্থ প্রচেষ্টার পরে অস্ত্রোপচার করা রোগীদের ভাগ 25.5% থেকে 19% এ নেমে এসেছে। এই পরিমাপটি কখন কাজ করবে সে সম্পর্কে আরও সামঞ্জস্যপূর্ণ সিদ্ধান্তগুলি প্রতিফলিত করতে পারে, লেখকরা উল্লেখ করেছেন।

“জরুরি সার্জারি যে কারোরই ঘটতে পারে, এবং গত দুই দশকের তথ্য আমাদের দেখিয়েছে যে এই রোগীরা অস্ত্রোপচারের রোগীদের মধ্যে সবচেয়ে খারাপ ফলাফলের সম্মুখীন হয়,” বলেছেন Clifford Y. Ko, MD, MS, MSHS, FACS, গবেষণার সিনিয়র লেখক এবং ACS ডিভিশন অফ রিসার্চ অ্যান্ড অপটিমাল পেশেন্ট কেয়ারের সিনিয়র ভাইস প্রেসিডেন্ট। “এই ফলাফলগুলি দেখায়, জরুরী সাধারণ অস্ত্রোপচারে প্রথমবারের মতো, আমরা আমাদের অন্যান্য মানের প্রোগ্রামগুলির জন্য যা দেখেছি: যে ACS যাচাইকরণের মাধ্যমে প্রদত্ত কাঠামোগত কাঠামোর মাধ্যমে অস্ত্রোপচারের যত্নের গুণমান এবং সময়োপযোগীতা নাটকীয়ভাবে উন্নত করা যেতে পারে, তা একাডেমিক বা কমিউনিটি হাসপাতালেই হোক না কেন।”

গবেষণাটি পাঁচটি যাচাইকৃত হাসপাতালের প্রাথমিক ফলাফল এবং একটি সীমিত ফলো-আপ সময়ের প্রতিফলন করে। হাসপাতালগুলি যাচাই করতে এবং NSQIP ডেটা প্রোগ্রামে অংশগ্রহণ করবে কিনা তা বেছে নিয়েছে এবং হাসপাতাল বা রোগীদের মধ্যে অন্যান্য পার্থক্য ফলাফলগুলিকে প্রভাবিত করতে পারে।

“এই সমীক্ষাটি দেখায় যে জরুরী সাধারণ সার্জারি যাচাইকরণ বাস্তবায়ন করা জরুরী জেনারেল সার্জারি করা রোগীদের যত্নের গতি এবং গুণমান উভয়ের উন্নতির জন্য একটি সফল কৌশল ছিল, যা হাসপাতালের খরচ কমানোর সাথেও জড়িত গুরুত্বপূর্ণ মেট্রিক,” বলেছেন জিওফ্রে হোবিকা, এমডি, গবেষণার প্রথম লেখক এবং নিউইয়র্ক ইউনিভার্সিটির Buffalo-এর Buffalo-এর আবাসিক ও সার্জারি বিষয়ে ACS ক্লিনিকাল স্কলার। “পরবর্তী পদক্ষেপ হল যাচাই করা হাসপাতালের মধ্যে সেই উন্নতিগুলি অব্যাহত আছে কিনা এবং আরও হাসপাতালগুলি যাচাইকরণ গ্রহণ করে কিনা তা দেখা।”