মূল পয়েন্ট
1. 2015 সালের WHO পেরটুসিস পজিশন পেপার থেকে, রোগের মহামারীবিদ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়েছে: রিপোর্ট করা বিশ্বব্যাপী কেস প্রায় ছয়গুণ বেড়েছে, যা 2023 সালে প্রায় 163,000 থেকে 2024 সালে 941,000-এর বেশি হয়েছে।
2. গ্লোবাল পারটুসিস ইনিশিয়েটিভ (GPI) একটি অগ্রাধিকারভিত্তিক, ঝুঁকি-ভিত্তিক কাঠামো তৈরি করেছে যা দেশগুলিকে অবশিষ্ট রোগের বোঝা, স্থানীয় মহামারীবিদ্যা, প্রোগ্রামের সম্ভাব্যতা, ইক্যুইটি, বিতরণ ক্ষমতা এবং উপলব্ধ সংস্থানগুলির উপর ভিত্তি করে অতিরিক্ত কৌশল বিবেচনা করতে সাহায্য করতে পারে।
3. জমে থাকা প্রমাণগুলি 2015 পজিশন পেপারের একটি আনুষ্ঠানিক WHO পর্যালোচনা এবং নীতিগুলি বর্তমান ডেটা প্রতিফলিত করে তা নিশ্চিত করার জন্য আপডেট করা সুপারিশগুলির বিবেচনার নিশ্চয়তা দেয়৷
2015 সাল থেকে পেরটুসিস মহামারী এবং প্রমাণের ভিত্তি উল্লেখযোগ্যভাবে বিকশিত হয়েছে
কোভিড-১৯ মহামারীর উচ্চতার সময় পেরটুসিস সমস্ত কিন্তু অদৃশ্য হয়ে গিয়েছিল, তারপর 2022-2025 এর মধ্যে একাধিক WHO অঞ্চলে পুনরুত্থিত হয়েছিল। রিপোর্ট করা কেস বিশ্বব্যাপী প্রায় ছয়গুণ বেড়েছে, 2023 সালে আনুমানিক 163,000 থেকে 2024 সালে 941,000-এর বেশি, বার্ষিক 100,000-200,000 প্রাক-মহামারী স্তরের উপরে।1 দেশ এবং নজরদারি ব্যবস্থা জুড়ে মাত্রা এবং সময় পরিবর্তিত হয়েছে। পিসিআর-এর মতো ডায়াগনস্টিকসের ব্যাপক ব্যবহার কিছু সেটিংসে শনাক্তকরণকে বাড়িয়ে দিয়েছে, অন্য কোথাও সীমিত পরীক্ষায় প্রকৃত বোঝাকে মুখোশ করার সম্ভাবনা রয়েছে।
মহামারী চলাকালীন সঞ্চালন এবং এক্সপোজার হ্রাস, রুটিন ইমিউনাইজেশনে ব্যাঘাত, এবং উন্নত সনাক্তকরণ প্রতিটিকে পুনরুত্থানের সম্ভাব্য অবদানকারী হিসাবে উল্লেখ করা হয়েছে। তাদের আপেক্ষিক অবদান সেটিং দ্বারা ভিন্ন হতে পারে। তবুও বিভিন্ন জাতীয় প্রেক্ষাপট সত্ত্বেও, একটি প্যাটার্ন সার্বজনীন রয়ে গেছে: গুরুতর পের্টুসিসের অসম ভার নির্দিষ্ট বয়স গোষ্ঠী এবং ঝুঁকিপূর্ণ জনসংখ্যার উপর পড়ে।
2015 সাল থেকে প্রকাশিত এক দশকের অতিরিক্ত প্রমাণ WHO পজিশন পেপার কিছু পূর্ববর্তী সিদ্ধান্ত এবং সুপারিশকে চ্যালেঞ্জ করে, নির্দেশিকাটি বর্তমান মহামারীবিদ্যা, প্রমাণ এবং প্রোগ্রামের প্রয়োজনীয়তা প্রতিফলিত করে কিনা তা পুনরায় মূল্যায়ন করার সুযোগ প্রদান করে।
মূল উদ্দেশ্য: নবজাতক এবং অল্প বয়স্ক শিশুদের রক্ষা করা
সবচেয়ে গুরুতর অসুস্থতা, হাসপাতালে ভর্তি এবং মৃত্যু 6 মাসের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে ঘটে, যারা তাদের প্রাথমিক সিরিজ শেষ করতে খুব কম বয়সী।2 অস্থায়ী 2025 ইউএসএ ডেটা সামগ্রিকভাবে 28,783 টি কেস রেকর্ড করেছে: 6 মাসের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে সবচেয়ে বেশি ঘটনা (120.0 প্রতি 100,000) এবং হাসপাতালে ভর্তির হার (41.2%), এবং 1 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে 16 টির মধ্যে 10টি মৃত্যুর ঘটনা ঘটেছে।3 EU/European Economic Area (EEA) 2024 সালের ডেটা একই প্যাটার্ন দেখায়। রিপোর্ট করা 209,674 টি মামলার মধ্যে, 1 বছরের কম বয়সী শিশুদের সর্বাধিক বিজ্ঞপ্তির হার ছিল, প্রতি 100,000 জনে 318.5।4
গর্ভাবস্থায় টিকাদান হল একমাত্র টিকাদান কৌশল যা শিশুরা তাদের নিজস্ব প্রাথমিক সিরিজ সম্পূর্ণ করার আগে সরাসরি সুরক্ষা প্রদান করে।5 মাতৃ অ্যান্টিবডিগুলির ট্রান্সপ্ল্যাসেন্টাল স্থানান্তর 2-3 মাসের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে 69-93% সুরক্ষা প্রদান করে, যখন সাম্প্রতিক মেটা-বিশ্লেষণগুলি সামগ্রিক ভ্যাকসিনের কার্যকারিতা 85% অনুমান করে।৫,৬ গর্ভাবস্থায় টিটেনাস, ডিপথেরিয়া, পের্টুসিস (Tdap) টিকা সহ যথাসময়ে শিশুর টিকাদান, তাই জাতীয় নীতি এবং প্রসবের প্রেক্ষাপটের সাথে খাপ খাইয়ে পের্টুসিস নিয়ন্ত্রণের মূল উদ্দেশ্য তৈরি করা উচিত।
ক্ষয়প্রাপ্ত রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা শৈশবকালের বাইরেও বোঝাকে প্রসারিত করে
একটি বুস্টার ছাড়া, প্রাথমিক সিরিজের জন্য পুরো-কোষ বা অ্যাসেলুলার ভ্যাকসিন ব্যবহার করা হোক না কেন, প্রায় 6 বছর বয়সে সুরক্ষা হ্রাস পায়।7-9 অধ্যয়নগুলি ইঙ্গিত দেয় যে ভ্যাকসিনের ধরন জুড়ে একই হারে হ্রাস পায়, সুরক্ষা বজায় রাখার জন্য বুস্টারগুলির প্রয়োজনীয়তাকে শক্তিশালী করে।10 চতুর্থ ডোজটি অ্যান্টিবডি টাইটার পুনরুদ্ধার করে এবং 93% প্রতিরক্ষামূলক কার্যকারিতা প্রদান করে।11 স্কুল-এন্ট্রি বুস্টারগুলি 93-98% সরাসরি কার্যকারিতা অর্জন করে, পরিবারের মধ্যে উন্নত সংক্রমণের বছরগুলিতে শিশুদের রক্ষা করে এবং কাশি এবং বমি সহ চিকিত্সাগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ রোগের সমাধান করে।11-14 স্কুল-বয়স টিকাদান 0-6 মাস বয়সী অনাকাঙ্ক্ষিত শিশুদের মধ্যে অসুস্থতা এবং হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার 40% পর্যন্ত হ্রাসের সাথেও জড়িত।15
সংক্রমণের পরে রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কমে যায় এবং পরবর্তী বর্ধকদেরও কমে যায়, যা কিশোর-কিশোরীদের এবং প্রাপ্তবয়স্কদের রোগের জন্য সংবেদনশীল রাখে এবং আরও দুর্বল গোষ্ঠীতে সংক্রমণ প্রেরণ করতে সক্ষম হয়। যদিও বয়ঃসন্ধিকালের এবং অল্প বয়স্কদের মধ্যে রোগটি প্রায়ই হালকা হয়, বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্ক এবং দীর্ঘস্থায়ী অবস্থার লোকেদের হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায় এবং জীবনযাত্রার মান হ্রাস পায়।16 2023 এবং 2024 সালের গোড়ার দিকে ইউরোপীয় সেন্টার ফর ডিজিজ প্রিভেনশন অ্যান্ড কন্ট্রোল (ECDC) কে রিপোর্ট করা পের্টুসিস মৃত্যুর মধ্যে 42% 60 বছর বা তার বেশি বয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ঘটেছে।17
কার্যকরী ভ্যাকসিন বিদ্যমান, কিন্তু অ্যাক্সেস, কভারেজ এবং বিতরণ সীমার প্রভাব
পুরো কোষ এবং অ্যাসেলুলার ভ্যাকসিনের ব্যাপক ব্যবহার সত্ত্বেও পারটুসিস স্থানীয় রয়ে গেছে। কারণগুলি সেটিংয়ের ভিত্তিতে পরিবর্তিত হয় এবং অ্যাক্সেস এবং প্রাথমিক-সিরিজ কভারেজের ফাঁক, মিস টিকা দেওয়ার সুযোগ, দেশগুলির মধ্যে অসম কভারেজ, রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস এবং ভ্যাকসিনের দ্বিধা অন্তর্ভুক্ত করে। পূর্ববর্তী ডোজগুলি অনুসরণ করে প্রতিক্রিয়াশীলতা সম্পর্কে উদ্বেগগুলিও গ্রহণযোগ্যতা এবং সময়সূচী সমাপ্তির উপর প্রভাব ফেলতে পারে।18,19
মহামারী বিদ্যমান কভারেজ ফাঁক প্রশস্ত করেছে। WHO এবং জাতিসংঘ শিশু তহবিল (UNICEF) অনুমান করেছে যে 20.5 মিলিয়ন শিশু 2022 সালে অন্তত একটি ডিপথেরিয়া, টিটেনাস, পোলিও (DTP) ডোজ মিস করেছে, যার মধ্যে 14.3 মিলিয়ন যারা কোনো ডোজ পাননি।20 জাতীয় গড় সম্প্রদায়ের মধ্যে চিহ্নিত বৈষম্যগুলিও আড়াল করতে পারে।21 গর্ভাবস্থার কভারেজের টিকাকরণ একইভাবে অসম: রিপোর্ট করা কভারেজ স্পেনে 88.5% এবং যুক্তরাজ্যে 76.0%, চেকিয়ায় 1.6% এবং রোমানিয়াতে 8.8% এর তুলনায়।22 বুস্টার সুপারিশ এবং প্রোগ্রাম ভিন্নধর্মী, এবং প্রাপ্তবয়স্ক বুস্টার কভারেজ খুব কমই 30% ছাড়িয়ে যায় এমনকি যেখানে টিকা দেওয়ার সুপারিশ করা হয়।23
এই ফাঁকগুলি নির্দেশ করে যে শুধুমাত্র নীতি সংশোধন যথেষ্ট হওয়ার সম্ভাবনা কম। আপডেট করা নির্দেশিকা টিকাকরণ অগ্রাধিকারকে ডেলিভারি, সংগ্রহ, নজরদারি, এবং যোগাযোগ ব্যবস্থার সাথে সংযুক্ত করা উচিত যাতে সেগুলিকে ন্যায়সঙ্গতভাবে বাস্তবায়ন করা যায়।
একটি প্রমাণ-তথ্য, ঝুঁকি-ভিত্তিক ফ্রেমওয়ার্ক
গ্লোবাল পারটুসিস ইনিশিয়েটিভ (জিপিআই), 2001 সালে প্রতিষ্ঠিত এবং 68টি দেশের 350 টিরও বেশি বিশেষজ্ঞের সমন্বয়ে, বিবেচনার জন্য একটি অগ্রাধিকারমূলক কাঠামো তৈরি করেছে। এটি একটি অভিন্ন বৈশ্বিক সময়সূচী নির্ধারণের পরিবর্তে বিভিন্ন মহামারী ও স্বাস্থ্য-সিস্টেম সেটিংসে অভিযোজন সমর্থন করার উদ্দেশ্যে। কাঠামোটি প্রথমে নবজাতক এবং অল্প বয়স্ক শিশুদের মধ্যে গুরুতর রোগ এবং মৃত্যু প্রতিরোধ করে, তারপর দেশগুলিকে অবশিষ্ট বোঝা এবং ক্ষমতা অনুযায়ী ক্রমান্বয়ে বিস্তৃত সুরক্ষা বিবেচনা করার অনুমতি দেয়।
মূল অগ্রাধিকার
- প্রতিটি গর্ভাবস্থায় Tdap টিকা দেওয়ার মাধ্যমে নবজাতক, শিশু এবং ছোট শিশুদের সর্বোত্তম সুরক্ষা
- শিশু প্রাথমিক সিরিজের উচ্চ এবং সময়োপযোগী কভারেজ
- জীবনের দ্বিতীয় বছরে প্রথম বুস্টারের মাধ্যমে DTP3 থেকে DTP4-এ সম্প্রসারণ
বিবেচনার জন্য অতিরিক্ত অগ্রাধিকার
- বিদ্যমান ডেলিভারি প্ল্যাটফর্মগুলির প্রভাবকে উন্নত করুন এবং মিস করা টিকাদানের সুযোগগুলি হ্রাস করুন
- একটি স্কুল-এন্ট্রি বুস্টার প্রবর্তন বা শক্তিশালী করুন
- একটি কিশোর বুস্টার পরিচয় করিয়ে দিন
- ঝুঁকি-ভিত্তিক প্রাপ্তবয়স্ক বুস্টার এবং Tdap-এর সাথে টিটেনাস এবং ডিপথেরিয়া ভ্যাকসিনের সুবিধাবাদী প্রতিস্থাপন বিবেচনা করুন
এই অতিরিক্ত কৌশলগুলির ক্রম এবং সুযোগ রোগের বোঝা, স্থানীয় মহামারীবিদ্যা, বিদ্যমান সময়সূচী, ব্যক্তি এবং জনসংখ্যা-স্তরের প্রভাবের প্রমাণ, প্রোগ্রামের সম্ভাব্যতা, ইক্যুইটি, অর্থায়ন এবং উপলব্ধ সংস্থান দ্বারা নির্ধারিত হওয়া উচিত।
সফল বাস্তবায়নের জন্য অতিরিক্ত বিবেচনা
নিরাপদ এবং ন্যায়সঙ্গত ভ্যাকসিন সরবরাহ
নির্ভরযোগ্য সংগ্রহ কাঠামোর প্রতিটি স্তরের উপর ভিত্তি করে। 2015-2022 এর মধ্যে, 94টি দেশ অন্তত একটি জাতীয় DTP স্টকআউটের অভিজ্ঞতা লাভ করেছে।24 দেশের প্রেক্ষাপটের উপর নির্ভর করে, প্রশমনের মধ্যে অগ্রিম ক্রয় চুক্তি, জাতীয় মজুদ, পুল সংগ্রহের প্রক্রিয়া এবং খরচ-কার্যকারিতার প্রমাণ-অবহিত মূল্যায়ন অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। সরবরাহ নিরাপত্তা, ক্রয়ক্ষমতা, এবং ন্যায়সঙ্গত বন্টন নীতি নকশা পাশাপাশি বিবেচনা করা আবশ্যক.
প্রদানকারী সচেতনতা এবং জনযোগাযোগ
এইচসিপি নীতিগুলিকে গ্রহণে অনুবাদ করে, তবুও সচেতনতা অসম থেকে যায়। একটি ইউরোপীয় সমীক্ষায়, 58% প্রাথমিক-যত্ন পেশাদাররা কখনই একজন প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য পের্টুসিস ভ্যাকসিন নির্ধারণ করেননি এবং শুধুমাত্র 17% পের্টুসিসকে প্রাপ্তবয়স্ক টিকা দেওয়ার লক্ষ্য হিসাবে দেখেছেন।25 অভিভাবকদের ভ্যাকসিনের দ্বিধা একটি শিশুর পের্টুসিসের ঝুঁকি চারগুণ বাড়িয়ে দেয় এবং 19-35 মাস বয়সী শিশুদের মধ্যে 25% পর্যন্ত কম টিকাদানের জন্য দায়ী।26,27 শিশু-ভ্যাকসিন প্রতিক্রিয়াশীলতার নেতিবাচক অভিজ্ঞতা গ্রহণযোগ্যতা এবং সম্পূর্ণতা হ্রাস করতে পারে।19
তাই বাস্তবায়নে স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের জন্য শিক্ষা, স্থানীয় প্রেক্ষাপটে উপযুক্ত জনসাধারণের যোগাযোগ এবং ভ্যাকসিন নিরাপত্তা এবং সহনশীলতা সম্পর্কে স্পষ্ট তথ্য অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। গ্রহণের বাধাগুলিও বাস্তবায়নের সময় পর্যবেক্ষণ করা উচিত। যেখানে প্রতিক্রিয়াশীলতা গ্রহণযোগ্যতাকে প্রভাবিত করে, সেখানে ভাল-সহনীয় ভ্যাকসিন বিকল্পগুলির প্রাপ্যতা প্রাসঙ্গিক, তবে প্ল্যাটফর্ম পছন্দটি সম্পূর্ণ প্রমাণ এবং প্রোগ্রামের প্রসঙ্গে মূল্যায়ন করা উচিত।
নজরদারি এবং ডায়াগনস্টিক ক্ষমতা
Pertussis প্রায়ই অন্যান্য শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণের জন্য ভুল হয়, এবং কিছু দেশে বাধ্যতামূলক বিজ্ঞপ্তি বা কার্যকরী জাতীয় রিপোর্টিং সিস্টেমের অভাব রয়েছে।28 প্রাদুর্ভাব সনাক্ত করতে, বয়স-নির্দিষ্ট এবং ঝুঁকি-নির্দিষ্ট বোঝা বোঝা, টিকা কৌশল নির্বাচনের নির্দেশিকা এবং প্রোগ্রামের কার্যকারিতা মূল্যায়নের জন্য নজরদারি এবং রোগ নির্ণয় অপরিহার্য। এই সিস্টেমগুলিকে শক্তিশালী করা তাই যেকোনো নীতি আপডেটের সাথে থাকা উচিত।
WHO নীতির জন্য প্রভাব
2015 সাল থেকে সংগৃহীত প্রমাণগুলি একটি সুস্পষ্ট অগ্রাধিকারকে পুনরায় নিশ্চিত করে: গর্ভাবস্থায় সময়মত শিশুর টিকা এবং টিকা দেওয়ার মাধ্যমে নবজাতক এবং অল্প বয়স্ক শিশুদের মধ্যে গুরুতর পেরটুসিস রোগ এবং মৃত্যু প্রতিরোধ করা। এটি শৈশবকালে ব্যবহৃত পারটুসিস ভ্যাকসিনের ধরন নির্বিশেষে ভ্যাকসিন-প্ররোচিত সুরক্ষার হ্রাসের দিকেও নির্দেশ করে এবং এইভাবে শক্তিশালী এবং অগ্রাধিকারযুক্ত বুস্টার কৌশলগুলির জন্য কেসকে শক্তিশালী করে কারণ সংস্থানগুলি তাদের সমর্থন করে। এর অর্থ এই নয় যে সমস্ত দেশে একই টিকাদানের সময়সূচী গ্রহণ করা উচিত। বরং, এটি একটি পরিষ্কার সিদ্ধান্ত গ্রহণের কাঠামোর প্রয়োজনীয়তা তুলে ধরে যা জাতীয় পরিস্থিতি বিবেচনায় রেখে ধারাবাহিকভাবে প্রয়োগ করা যেতে পারে।
WHO-এর 2015 পজিশন পেপারটি প্রধান বৈশ্বিক রেফারেন্স পয়েন্ট হিসাবে রয়ে গেছে, তবে এটি বর্তমান পুনরুত্থানের পূর্বাভাস দেয়, মাতৃত্বকালীন টিকাদান এবং ক্ষয়প্রাপ্ত সুরক্ষা সম্পর্কে এক দশকের প্রমাণ, বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের বোঝার উপর সাম্প্রতিক ডেটা, এবং কভারেজ ব্যাহত, সরবরাহ নিরাপত্তা, এবং নজরদারি সম্পর্কে নতুন পাঠ।
একটি আপডেট পজিশন পেপারে প্রতিটি দেশকে প্রতিটি হস্তক্ষেপ গ্রহণ করতে হবে না। এর মূল্য হবে শিশুর জীবনকে অগ্রাধিকার দেওয়ার ভিত্তিগত উদ্দেশ্যকে পুনঃনিশ্চিত করা, তারপরে অতিরিক্ত কৌশলগুলির জন্য প্রমাণ এবং শর্তগুলি সংজ্ঞায়িত করা এবং জাতীয় টিকাদান প্রযুক্তিগত উপদেষ্টা গোষ্ঠীগুলিকে সিদ্ধান্তের জন্য বর্তমান ভিত্তি প্রদান করা।
